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癌症、腫瘤、重大系列
 
標題:    林口長庚改寫第四期口腔癌治療準則 手術優先、化療可免
日期:    2019/12/07
詳文:   

國內每年新增逾6000名的口腔癌患者,林口長庚醫院癌症中心頭頸癌團隊,經過研究發現,第四期口腔癌仍以手術優先,而且化療是能免則免。研究結果與世界治療準則不同,但九月已獲美國放射腫瘤學會認定,改寫了「口腔癌全球治療準則」,獲頒國家生技醫療品質獎(SNQ)醫療院所類金獎。 

林口長庚耳鼻喉部廖俊達教授表示,口腔癌是國人十大癌症死亡率第五名,每年新增近6千個病例。口腔癌是外露型疾病,即使治療成功,手術切除腫瘤後,仍會影響顏面外觀、吞嚥、語言等功能,降低生活品質。因此,林口長庚自1996年開始,由頭頸外科、口腔外科負責大範圍乾淨的腫瘤切除,整形外科負責以自由皮瓣有效重建切除後的傷口,透過兩組外科團隊同時進行手術,縮短了手術時間,增加手術安全性,也讓病患獲得更好的功能與外觀,和更好的生活品質。 

廖俊達教授指出,依據口腔癌流行病學調查,台灣是吃檳榔區域,有較多的第四期局部侵犯程度較深的腫瘤(T4b腫瘤)病人。林口長庚在進行口腔癌五年存活率研究發現,T4b腫瘤病人接受手術有約50%存活率,而非手術者約只有20%存活率,證明T4b口腔癌因接受手術治療可以提高30%存活率,成果並發表在2006年的「Cancer」雜誌。

在此之前,全球口腔癌常用的AJCC腫瘤分期與NCCN治療指引建議T4b腫瘤以「非手術」方式來治療。但是林口長庚團隊的臨床觀察是,大部分T4b腫瘤可以用開刀方式切除乾淨,以非手術方式治療會降低存活率。因此這個經驗,改寫了AJCC腫瘤分期T4b腫瘤的定義,從2002年版本的不可切除的腫瘤(unresectable tumor)”,改成2010年版本的非常晚期的局部腫瘤(very advanced local disease)"。

林口長庚團隊與NCCN治療準則的另一項差異,是NCCN治療指引建議,腫瘤大於4公分(T3腫瘤)或腫瘤侵犯神經等中度危險族群,需接受術後放()療。

但依據林口長庚團隊口腔癌治療準則觀察,有28%的病人是不用接受術後放()療,這些病人仍有相當好的存活率,且因為免除了放()療副作用,而擁有較好生活品質。

廖俊達教授指出,口腔癌手術是一種對組織破壞性高的手術,約有55%病人會切除骨頭,33%病人會切除皮膚,如果病人接受術後放療,是對組織的第二次傷害,放療有許多副作用,最嚴重擔心的就是放射性骨壞死,所以應該要替病人作完善考量。

廖俊達教授認為,T4b腫瘤治療成功的關鍵,在於一個強大的專業團隊,包括從診斷期到治療前腫瘤評估及檢查、治療期病人接受腫瘤切除及自由皮瓣重建、術後在加護病房即開始肢體復健、一週後在普通病房再進一步顏面頸部復健;治療中的腫瘤急症處理、呼吸治療、飲食調整、纖維化復健、淋巴水腫按摩、牙齒保健等;放化療前的正子掃描以找出早期病灶,改變治療決策;後續追蹤照護期生活品質持續的評估,共同持續提高口腔癌病患存活率及提升病患生活品質。

林口長庚團隊口腔癌結構化資料庫,從1996年就開始建立,包括許多詳細臨床與病理項目。對於腫瘤復發欄位登錄,林口頭頸癌團隊是將腫瘤的局部、頸部、遠端三項病況獨立,因此可以看出完整六項腫瘤控制與存活預後,進而能登錄越詳盡的危險因子,也更容易規劃個人化的精準治療。因此自2008年起,林口長庚團隊便能根據預後相關危險因子定出林口長庚口腔癌治療準則來治療病人。

林口長庚建立的口腔癌治療準則,現已成為國內及國外處置指引,廣受國際肯定與引用,頭頸癌團隊的服務數量、成效及研究成績,亦超越歐美、引領全球,每年吸引世界各地的外國醫師前來吸取治療經驗。團隊也與美國NIH12個國外醫學中心,包括:美國Stanford大學、美國MD Anderson癌症中心、Memorial Sloan Kettering癌症中心等頂尖研究團隊持續合作。

記者吳建良/台北報導

資料來源:    好醫師新聞網
 
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大寒是一年二十四節氣中的第二十四個節氣。在每年的1月20日前後,視太陽到達黃經300度時為大寒。《歷書》記載:「小寒後十五日,斗指癸為大寒,時大栗烈已極,故名大寒也。」《月令七十二候集解》:「十二月中,月初寒尚小,故云。月半則大矣。」《授時通考•天時》引《三禮義宗》:「大寒為中者,上形於小寒,故謂之大……寒氣之逆極,故謂大寒。」這時寒潮南下頻繁,是中國大部分地區一年中的最冷時期,風大,低溫,地面積雪不化,呈現出冰天雪地、天寒地凍的嚴寒景象。中國古代將大寒分為三候:「一候雞乳;二候征鳥厲疾;三候水澤腹堅。」就是說到大寒節氣便可以孵小雞了;而鷹隼之類的征鳥,卻正處於捕食能力極強的狀態中,盤旋於空中到處尋找食物,以補充身體的能量抵御嚴寒;在一年的最後五天內,水域中的冰一直凍到水中央,且最結實、最厚。同小寒一樣,大寒也是表徵天氣寒冷程度的節氣。近代氣象觀測記錄雖然表明,在中國絕大部分地區,大寒不如小寒冷;但是,在某些年份和沿海少數地方,全年最低氣溫仍然會出現在大寒節氣內。大寒時節,中國南方大部分地區平均氣溫多為6℃至8℃,比小寒高出近1℃。「小寒大寒,冰凍成團」的諺語,說明大寒節氣也是一年中的寒冷時期。所以,繼續做好農作物防寒工作,特別應注意保護牲畜安全過冬。小寒、大寒是一年中雨水最少的時段。常年大寒節氣,中國南方大部分地區雨量僅較前期略有增加,華南大部分地區為5至10毫米,西北高原山地一般只有1至5毫米。華南冬乾,越冬作物這段時間耗水量較小,農田水分供求矛盾一般并不突出。不過「苦寒勿怨天雨雪,雪來遺到明年麥」。在雨雪稀少的情況下,不同地區按照不同的耕作習慣和條件,適時澆灌,對小麥作物生長無疑是大有好處的。「爆竹聲中一歲除」。春節不少年份是在大寒節氣內。由於大寒是一年中的最後一個節氣,與立春相交接,所以在飲食上與小寒也略有不同。首先,冬三月的進補量應逐漸減少,以順應季節的變化。其次,在進補中應適當增添一些具有昇散性質的食物,為適應春天昇發特性做準備。最後,還要考慮大寒期間是感冒等呼吸道傳染性疾病高發期,應適當多吃一些溫散風寒的食物以防御風寒邪氣的侵擾。日常飲食中常用的具有辛溫解表、發散風寒的食物有紫蘇葉、生薑、大蔥、辣椒、花椒、桂皮等。例如,當有人因外感風寒而致輕度感冒時,常常會用生薑加紅糖水來治療,有較好的療效。古人云:「慎風寒,節飲食,是從吾身上卻病法。」大家若希望了解自己的體質是否有寒,可以從以下幾個方面加以辨證參考:1.舌質淡白,舌胖有齒痕,舌有潤白苔;2.鼻子過敏,早晚症狀較嚴重者,受風寒症狀即加重;3.不喜歡喝水,飲冷症狀即惡化,吃熱補則舒服且不口渴;4.脈搏跳得比較慢或特別快而無力;5.怕冷,四肢冰冷;6.肌肉僵硬。以上幾條,只需具備其中之一者,就可以證明身體屬寒,敬請大家仔細對照,並在日常生活中注意保暖。尤其在寒冷的季節裡,無論是用餐,就寢,室內,室外,都要時時注意順應大自然的規律,保持身心溫暖、愉悅。寒症患者飲食禁忌:勿食冰品、茶葉及生冷蔬果。在日常生活保健中,可以使用各種熱源來令身體暖和,並堅持不懈鍛煉身體,以保持旺盛的生命力。




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