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長照、復健、老年、退化系列
 
標題:    高齡長者膝退化性關節炎 女性患者較多於男性
日期:    2020/05/27
詳文:   

正常的膝關節在長期受力下,關節軟骨退化磨損,可能形成骨刺、關節變形、失去彈性,而產生關節疼痛、僵硬、以致於影響活動功能。30歲以上大約 1%可見到關節軟骨退化,40歲以上是10%50歲以上是40%60歲以上則為50%70歲以上老人更有70%以上罹患指關節退化性關節炎,其中女性患者較多於男性。

臺北榮總新竹分院骨科部黃盈誠醫師指出,致病原因大致分別如下:一、外傷。膝關節損傷、骨折、韌帶損傷都會加速退化。二、關節受力不平衡。姿勢不良引起肌肉柔軟度變差,或是肌肉力量下降而造成關節磨損。三、勞力工作。長期負重過重、或工作姿勢經常要走、站、及搬重物者。四、好發於老人或停經後的婦女及體重過重者。

黃盈誠醫師表示,在臨床常會有以下若干症狀,例如關節疼痛或腫脹,尤其是過度活動時或上下樓梯、從久坐站起來時疼痛加劇。另外,病患晨間關節僵硬,活動一段時間後疼痛或僵硬感會減少,晚上時疼痛會加重。有時候膝關節活動時可能會出現響聲。嚴重的退化可能會出現膝關節變形及攣縮,外八字腿、O型腿、關節無法伸直等等,退化更甚者會因為疼痛而不願意行走,長久下來造成大腿肌肉萎縮。

在醫學上通常會以x光檢查,判斷膝關節退化的嚴重度,而骨關節炎的特徵包括關節面狹窄、變形、骨刺形成、軟骨下方硬化及退化性囊腫形成。

黃盈誠醫師說,確定嚴重度後,醫師會給予適合病人的治療。輕微膝退化性關節炎,通常會建議減少使用關節頻率,因為年齡增加與過度使用是造成退化性關節炎的兩大因素,若能儘量避免過度使用,儘量休息,症狀必定會減輕。另外,會建議病人持續運動與減重,依據全球具權威的美國骨科醫學會之治療指引,對於退化性關節炎患者最有效、最強烈建議的方式是運動及減重,對於體重過重 (身體質量指數 BMI ? 25)者,應進行體重控制,降低膝蓋對於身體長期負重所造成的耗損。

患者若能持續參與散步、游泳、騎腳踏車等具有氧且衝擊性較小的運動,可減少疼痛狀況,並增進走動的舒適性,除此之外,適度運動不但可增加肌肉力量,降低不適,更可有效控制體重,降低膝蓋的耗損。

藥物治療的部份,臺北榮總新竹分院骨科部黃盈誠醫師說明分為以下幾點概述:一、非類固醇抗發炎藥:止痛效果不錯,但長期使用易產生消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能損傷等副作用。目前市面上有新的非類固醇抗發炎藥物(COX2),對腸胃的刺激性降低,也減少了長期服用所帶來的副作用。新一代的藥物,比較不會胃痛,不過要有胃潰瘍的病史或六十歲以上才可以開立。現在有些消炎貼布可在膝蓋局部使用也有相同的效果且不會傷胃。

二、復健治療與膝護具:適當的肌力訓練可以減輕關節的負擔,減少引發疼痛的活動,對於骨關節炎也是有很大的幫助。

三、玻尿酸關節內注射:注射玻尿酸,可以使患部減少的關節液獲得補充,既可包覆、潤滑軟骨表層,又可滲入基層抑制軟骨退化,同時改善關節活動度, 也有止痛、消炎的作用。目前健保局核准以玻尿酸製劑直接注射至膝關節來治療退化性膝關節炎,每週一次,一次一支,連續三週為一療程,且每年不得超過二個療程,效果可以維持到半年或重新開始一個療程。另外,健保局也明文規定病患於注射關節內注射劑期間不得使用非類固醇消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節,亦不可併做同一部位之復健治療。

四、PRP關節內注射,是近年來較新的關節注射技術,主要是抽取自體血液中的富含血小板的血漿萃取物,注射於自身的膝關節內。治療時間只需一次療程,對於退化性膝關節炎的患者來說是一項福音。治療原理是要剌激關節再軟骨再生,以達到減緩退化,減少疼痛,但由於是自費治療,由病患若接受玻尿酸治療效果有限,可以考慮嘗試此類治療方式。

五、手術治療:當保守性療法(休息、藥物、復健)都沒辦法消除疼痛時,就需要開刀治療。開刀的方法很多,外科手術治療包括關節鏡手術、截骨矯正手術、人工關節置換等。視症狀的嚴重程度,予以不同的治療。若是單純的只是軟骨的輕微磨損、關節腔游離物及滑液膜發炎,這時可用關節鏡對關節進行發炎組織的清除手術。截骨矯正手術是將變形的骨頭作矯正,讓已經被破壞的軟骨部分能休息。若是膝關節嚴重退化,幾乎所有關節軟骨都破壞殆盡時,就要考慮施行人工膝關節置換術。

記者季大仁/新竹報導

資料來源:    台灣好新聞
 
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秋分,農歷二十四節氣中的第十六個節氣,在每年的陽歷9月23日前後,太陽到達黃經為180度開始。歷書記載:「斗指己為秋分,南北兩半球晝夜均分,又適當秋之半,故名也。」中國古籍《春秋繁露•陰陽出入上下篇》中說:「秋分者,陰陽相半也,故晝夜均而寒暑平。」《月令七十二候集解》上曰:「分者平也,此當九十日之半,故謂之分。」「秋分」的意思有二:一是太陽在這一天到達黃經180度,直射地球赤道,因此這一天24小時晝夜均分,各12小時;全球無極晝極夜現象。秋分之後,北極附近極夜范圍漸大,南極附近極晝范圍漸大。二是按中國古代以立春、立夏、立秋、立冬為四季開始的季節劃分法,秋分日居秋季90天之中,平分了秋季。中國古代將秋分分為三候:「一候雷始收聲;二候蟄蟲坯戶;三候水始涸」。古人認為雷是因為陽氣盛而發聲,「二月陽中發聲」,秋分後陰氣開始旺盛,「八月陰中收聲」,所以不再打雷了。《禮記》注曰:坯,益其蟄穴之戶,使通明處稍小,至寒甚,乃墐塞之也。「水本氣之所為」,春夏氣至,故長,秋冬氣返,故涸也。秋分時節,中國長江流域及其以北的廣大地區,均先後進入了秋季,日平均氣溫都降到了22℃以下。北方冷氣團開始具有一定的勢力,大部分地區雨季剛剛結束,涼風習習,碧空萬里。秋分是美好宜人的時節,風和日麗,秋高氣爽,丹桂飄香,金菊正黃。也是農業生產上重要的節氣。南方的氣候由這節氣起才始入秋。秋季,自然界的陽氣由疏泄趨附向收斂、閉藏,起居作息要相應調整,《素問•四氣調神大論》曰:「秋三月,早臥早起,與雞俱興。」早臥以順應陰精的收藏,以養「收」氣;早起以順應陽氣的舒長,使肺氣得以舒展。傳統醫學認為,人體的生理活動要適應自然界陰陽的變化,因此,秋季要特別重視保養內守之陰氣,凡起居、飲食、精神、運動等方面調攝皆不能離開「養收」這一原則。精神情緒上要看到積極的一面,那就是金秋季節時,天高氣爽,是開展各種運動鍛煉的好時機,登山、慢跑、散步、打球、游泳、洗冷水浴;或練五禽戲,打太極拳、做八段錦、練健身操等。在進行「動功」鍛煉的同時,可配合「靜功」,如六字訣默念呼氣練功法、內氣功、意守功等,動靜結合,動則強身,靜則養身,則可達到心身康泰之功效。當然,秋燥溫與涼的變化,還與每個人的體質和機體反應有關。溫燥咳嗽是燥而偏熱的類型,涼燥咳嗽是燥而偏寒的類型。這兩種類型的秋燥臨床癥狀是不同的,需請醫生對癥治療。秋季鍛煉身體,重在益肺潤燥,如練吐納功、叩齒咽津潤燥功。調節飲食,應以清潤、溫潤為主,如多食芝麻、核桃、糯米、蜂蜜、乳品、梨等,可以起到滋陰潤肺養血的作用。秋分以後,氣候漸涼,是腸道傳染病、瘧疾、乙腦的多發季節。醫學認為,胃腸道對寒冷的刺激非常敏感,如不注意防護和飲食、生活規律,就會引發相關疾病。所以,患有慢性胃炎的人,應特別注意胃部的保暖,還要注意講究心理衛生,避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。秋天也常引起許多舊病復發,如老年慢性支氣管炎、哮喘等的復發,患高血壓、冠心病、糖尿病的中老年人若疏忽防范,則會加重危險。敬請大家多加注意。在飲食攝養上,因秋屬肺金,酸味收斂補肺,辛味發散瀉肺,所以秋日宜收不宜散,要盡量少食蔥、姜等辛味之品,適當多食酸味甘潤的果蔬。同時秋燥津液易傷,引起咽、鼻、唇乾燥及乾咳、聲嘶、皮膚乾裂、大便燥結等燥癥,根據各人體質可選用甘寒滋潤之品,如百合、銀耳、淮山、秋梨、藕、柿子、芝麻等,以潤肺生津、養陰清燥。各地許多民間歷來秋日最多潤養的湯水,此時正是大有所用。




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