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類別名稱: 疾病資訊
項目名稱: 旅途精神病
基本概述: StreftzerJ(1979)通過對至夏威夷的旅遊者和路過者在精神科急診就診病例的臨床分析,認為這些病例可分為兩大類:一類稱為「椰子香蕉綜合症」,另一類屬於旅行者對旅行本身體驗的反應,對後者的描述與旅途精神病的臨床表現基本相符。福田一彥(1987)報導2例旅行精神病,並就有關問題進行了較為詳細的討論。國內對這一問題的重視是司法鑒定部門。1993年7月在旅順召開的CCMD-2修訂的全國會議上,提出將旅途精神病納入CCMD系統。旅行性精神病又叫旅行性精神障礙,是旅行者在旅途中常見的一種突發性精神障礙。此病在鐵路列車旅客中多見,並會導致惡性人身傷亡事故。
旅行性精神障礙症狀多樣,嚴重程度不一,一般有如下特徵:
1、發病較急,持續時間短暫,可以獲完全緩解;
2、基本症狀表現為不同程度的意識障礙,理解力和判斷力降低,缺乏理智、表現幼稚、行為接近原始本能反應,事後遺忘或部分遺忘等;
3、被害妄想是其最突出和常見的症狀;
4、旅行性精神障礙者還表現出精神運動性興奮或焦慮,如言語、動作增多,失笑,大叫,到處遊走,莫名其妙的緊張,大禍臨頭感,坐臥不安等。
旅行性精神障礙是一種短暫性精神疾病,一般無需特別治療即可恢復,平均康復時間為8小時。
流行範圍: 旅途精神病的發病率:旅途精神病的發病以長途火車旅行最多,其次也可見於遠途航海、跨洲際航空飛行以及長途汽車旅行中。國內旅途精神病呈逐年上升的趨勢,顯示最低為17/10萬,最高為81/10萬,相差較大。
旅途精神病的患者多為青壯年,以男性人數居多,大部分為農民或打工者,小學以下佔大多數,教育程度偏低,絕大多數病人無家族史及個人史。因缺乏列車客運量中人口學構成比資料,故上述結論有待進一步的研究和證實。
旅途精神病的病程多在數小時至1週左右,多數患者停止旅行或充分休息後可自行緩解,若應用精神科藥物一般較小劑量即可有效。吳文源課題組現場調查工作結束3個月後,對旅途精神病患者進行的隨訪研究表明,大多數患者承認當時存在心理問題,需要幫助;部分患者停止旅行後到綜合醫院門診就診,曾服用中藥、營養補劑、鎮腦寧、芬必得等,但未服用任何抗精神病藥物,且未發現復發的病例。
發病機理 : Nilsson(1966)認為旅途精神病的發病原因有三點:
①由於語言知識貧乏而引起的言語隔閡;
②疲勞引起的活力減低;
③病前有分裂性或癔症性的個性。
福田一彥(1987)得出旅途精神病的發生與病前依賴或孤僻個性、連續不眠所造成的精神疲乏、反復加重的軀體狀況薄弱有關。上海吳文源教授等承擔了鐵道部課題「旅途精神病的綜合因素分析」,對該病進行了系列研究,結果如下:
①旅途精神病患者多數為初次乘車旅行、文化程度低、以農民及打工者居多,年齡分佈以青壯年為主,乘車時間長,連續不眠時間長。
②由於列車超員嚴重,患者所處車廂內CO2濃度高,大部分患者在硬座車廂無座位,他們或站立或困於一隅,身體活動受限,勢必極度疲勞。
③患者長時間持續無進食或很少,車廂內供水次數少則更加重飲水量的減少,在上述狀況下,患者身體內環境失代償,出現生理指標的異常(如白細胞計數、血糖、血鉀、紅細胞壓積等)。
④患者具有內向或偏執的性格,表現為沉默、孤僻、悲觀,對他人有敵意等,具有一定的易感心理素質。
⑤患者往往在上車前就具有前途未蔔、焦慮不安的心境,大多是首次出門,隨身攜帶有來之不易的創業本錢,處於陌生的車廂內,缺乏人際交流。
旅途精神病的發病有一定的地理和時間分佈規律:
地理環境以從內地至烏魯木齊的蘭新線一段最多,這一段處於千里茫茫戈壁,人煙樹木罕見,屬於乾燥的高原氣候;時間方面以1月至3月春運高峰期間最多。也有學者認為時區差在病因學方面也起了一定作用(以航空旅行最為突出)。
總之,旅途精神病作為一類特殊的精神障礙,其產生是由生物一心理一社會醫學模式下多因素作用結果。
臨床表現: 旅途精神病的臨床表現完全符合短暫精神病性障礙的特點,其表現形式多樣。吳文源研究分析得出四類症狀群:
第一類為地點定向障礙、傷人、人物定向障礙、自我定向障礙、時間定向障礙、無法有效交談、焦慮;
第二類是眼神迷茫、無目的行為、其他妄想、幻嗅、毀物;
第三類是被害妄想、恐怖、跳車、幻聽、胡言亂語、錯覺、遺忘、癡笑、理解困難、言語零亂;
第四類是關係妄想、哭泣、幻視、幻味、憂鬱。
從臨床分型可歸納為兩類:一類以意識障礙為主,一類以思維障礙及行為障礙等為主。
鑒別診斷: 越來越多的研究及文獻報導證實,在旅途中突發的精神病性障礙與因在旅行過程中的應激因素所誘發的病症、精神分裂症、情感性障礙及其他精神疾病,在病因、發病機制、病程轉歸及預後等方面,都有明顯的不同。所以,儘管存在一些爭議,但大多數學者還是同意將旅途精神病作為一個診斷名稱,歸入「CCMD-2-R」的「其他短暫精神病性障礙」(23.8)類別之中。
診斷標準:
①在長途旅行中(鐵路、公路、水路航運或洲際航空)或剛結束旅行後,急性發病;
②發病前有明顯精神應激、軀體過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等因素的綜合作用;
③病程短暫,停止旅行與充分休息之後,數小時至一週內自行緩解;
④應排除病症及旅途誘發的精神分裂症或情感性障礙。
應急治療: 治療(應急措施)
①對主動向乘務員反映有頭昏、緊張、不安等表現的旅客,除耐心安慰外,改善患者所處旅行環境或條件,充分休息,同時可給予地西泮5mg口服,並注意觀察,由專人監護。
②當患者意識障礙較輕,無衝動或興奮紊亂時,可給氟呱啶醇4mg口服,或氯丙嗪50mg口服,4~6小時一次,同時加強監護。 
③當患者出現恐怖性幻覺、錯覺,或有被害妄想時,須注射地西泮劑。肌肉注射地西泮5一10mg,年老體弱者每次5mg,4~6小時一次。病情不見好轉,可肌肉注射氟呱啶醇,每次5~10mg,合併東莨菪堿0.3mg,4~6小時一次,症狀緩解後改用口服片劑每次6mg,4~6小時一次。
由於這類病人的驚恐反應,易出現自殺、自殘和傷人行為,為此必須進行隔離保護,必要時用保護帶約束病人,但要注意捆紮部位不可太緊,以防肢體由於血供不足而受損。半小時察看一次,並定時給病人餵食物。必要時就近停止旅行,並護送至醫院給予治療。
預防措施: 旅途精神病多發生在長途旅客列車、遠途客輪、長途汽車和跨洋飛行的客機上。特別多發於那些超員嚴重、擁擠不堪、空氣污濁的慢車車廂內。停止旅行或充分休息後,患者症狀可自行緩解,愈後良好,少見復發是其顯著特點。
防範旅途精神病可以從以下幾個方面著手:
一、良好的心理準備。
旅行前要培養良好的心態,近期內如有異乎尋常的驚嚇、威脅或災難性心理創傷等刺激,不宜長途旅行。應説明心理素質脆弱的人對旅行全程有詳細瞭解,分析旅行的安全性,並對可能遇到的困難和意外事件有充分的估計,掌握應急對策,讓旅行者放下包袱,輕輕鬆松地上路。
二、鍛煉適應環境的能力。
春運期間旅途擁擠、勞累、疲倦、緊張少眠、缺氧缺水,都是誘發精神異常的危險因素。平時喜歡安靜的人,旅行前應多到鬧市區走走,到繁忙的公車上擠擠,鍛煉對擁擠環境的承受能力。
三、躲開高峰期乘車。
把假期前後錯開,不要擠在春節前幾天返鄉和元宵節後幾天返程。特別是那些身體欠佳、缺少照顧、對自己的身心沒有把握的人。
四、改善旅行條件。
客運部門應該根據實際情況,增加臨時客車、客輪,避免嚴重超員。
五、共建旅行環境。
乘客要遵守旅行規則,保持公共衛生,不攜帶有不良氣味的物品,不吸煙,在有條件的情況下,抓緊時間休息。
六、及時發現不正常的苗頭。
儘管旅途精神病發作猶如暴風驟雨,但仍可捕捉到發作前的蛛絲馬跡。如心煩不適、歎息不止、活潑的人突然憂鬱寡歡、文靜的人變得興奮等,都是中樞興奮抑制失調的表現;胸懷憋悶、呼吸加快、哈欠連綿,那是大腦缺氧的徵兆。一旦發現有這些異樣表現,應該到通風處呼吸新鮮空氣,喝杯水,或乾脆吃點安眠藥睡上一覺。如果這些條件都不具備,或經自我調節仍不見好轉,並有加重趨勢,就應該毅然下車,暫時擺脫糟糕的乘車環境,待症狀緩解後,乘下班車再走。

 


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大雪是一年二十四節氣中的第二十一個節氣。在每年的12月7日或8日,視太陽到達黃經255度開始。歷書記載:「斗指甲,斯時積陰為雪,至此栗烈而大,過於小雪,故名大雪也。」《月令七十二候集解》說:「十一月節,大者盛也,至此而雪盛也。」大雪的意思是天氣更冷,降雪的可能性比小雪時更大了,并不指降雪量一定很大。相反,大雪後各地降水量均進一步減少,東北、華北地區12月平均降水量一般只有幾毫米,西北地區則不到1毫米。中國古代將大雪分為三候:「一候鶡旦不鳴;二候虎始交;三候荔挺出。」這是說此時因天氣寒冷,寒號鳥也不再鳴叫了;由於此時是陰氣最盛時期,正所謂盛極而衰,陽氣已有所萌動,所以老虎開始有求偶行為;「荔挺」為蘭草的一種,也感到陽氣的萌動而抽出新芽。大雪時節,除華南和云南南部無冬區外,中國遼闊的大地已披上冬日盛裝,東北、西北地區平均氣溫已達零下10℃以下,黃河流域和華北地區氣溫也穩定在0℃以下,冬小麥已停止生長。江淮及以南地區小麥、油菜仍在緩慢生長,要注意施好臘肥,為安全越冬和來春生長打好基礎。在不受凍害的前提下,應盡可能地保持較低的溫度。人們常說:「瑞雪兆豐年。」嚴冬積雪覆蓋大地,可保持地面及作物周圍的溫度不會因寒流侵襲而降得很低,為冬作物創造了良好的越冬環境。積雪融化時又增加了土壤水分含量,可供作物春季生長的需要。另外,雪水中氮化物的含量很高,還有一定的肥田作用。所以有「今年麥蓋三層被,來年枕著饅頭睡」的農諺。大雪節氣後,天氣越來越涼,寒風蕭蕭,雪花飄飄,我國北方開始出現大幅度降溫降雪天氣。雪後的大風使氣溫驟降,咳嗽、感冒的人比平時多。天氣日漸寒冷的季節里,首先要根據氣候的變化適當增減衣服。有些疾病的發生與不注意保暖有很大關系,中醫認為,人體的頭、胸、腳這三個部位最容易受寒邪侵襲。中醫理論中,「頭」被稱為「諸陽之會」,頭部受涼,會出現頭痛頭暈的癥狀。俗話說「寒從腳下起」,腳離心臟最遠,血液供應慢而少,皮下脂肪較薄,保暖性較差,一旦受寒,會反射性地引起呼吸道黏膜毛細血管收縮,使抗病能力下降,導致上呼吸道感染,因此,數九嚴寒腳部的保暖尤應加強。 老年人因為天冷怕寒,冬天睡覺時愛多穿些衣服,其實這樣做很不利於健康。因為人在睡眠時中樞神經系統活動減慢,大腦、肌肉進入休息狀態,心臟跳動次數減少,肌肉的發射運動和緊張度減弱,此時脫衣而眠,可以很快消除疲勞,使身體的各器官都得到很好的休息。另外,穿厚衣服睡覺,會妨礙皮膚的正常「呼吸」和汗液的蒸發,衣服對肌肉的壓迫和摩擦還會影響血液的循環,造成體表熱量減少,即使蓋上較厚的被子,也會感到寒冷。這個季節,老年人摔傷以手腕、股骨等處骨折的居多,從預防的角度看,老年人在雪天應減少戶外活動。古曰:「秋冬養陰。」從中醫養生學的角度看,大雪已到了「進補」的大好時節。此時宜溫補助陽、補腎壯骨、養陰益精。冬令進補能提高人體的免疫功能,促進新陳代謝,使畏寒的現象得到改善。還能調節體內的物質代謝,使營養物質轉化的能量最大限度地貯存於體內,有助於體內陽氣的生發,俗話說「三九補一冬,來年無病痛」。 由於地理環境各異,人們進補的食物是不同的。冬季西北地區天氣寒冷,宜進補溫熱之品;而長江以南地區雖已入冬,但氣溫較西北地區要溫和得多,進補應以平補為主;地處高原山區,雨量較少且氣候偏燥的地帶,則應吃甘潤生津之品的果蔬、冰糖為宜。冬季食補應供給身體富含蛋白質、維生素和易於消化的食物。大雪節氣前後,柑桔類水果大量上市,像南豐蜜桔、官西釉子、臍橙、雪橙都是現在的當家水果。適當吃一些可以防治鼻炎,消痰止咳。可常喝姜棗湯抗寒;吃桔子,用薄荷油防治鼻炎,消痰止咳。大雪的時候吃火鍋也是個不錯的選擇。 說到進補,很多人只是狹義地去理解,認為所謂的「補」就是吃點營養價值高的食品,用點壯陽的補藥。其實,這只是進補的一個方面,而進補則是養生學的一個分支內容。所謂的養,即保養、調養、培養、補養、護養;所謂的生,就是生命、生存、生長之意。具體地說就是要通過養精神、調飲食、練形體、慎房事、適溫寒等綜合調養,達到強身益壽的目的。陽虛病人秋冬溫補陽氣的同時,也應注重養陰,補充人體的陰精。陰精的充沛,也有利於陽氣的生長。在運用過程中,我們應當注意兩點:1.養宜適度:所謂適度,就是要恰到好處。不可太過,不可不及。若過分謹慎,則會導致調養失度,不知所措。稍有勞作則怕耗氣傷神,稍有寒熱之感便閉門不出,食之惟恐肥甘厚膩而節食少餐,如此狀態,都因養之太過而受到約束,不但有損健康,更無法「盡終天年」。2.養勿過偏:綜合調養要適中。有人把「補」當作養,於是飲食強調營養,食必進補;起居強調安逸,靜養惟一;此外,還以補益藥物為輔助。雖說食補、藥補、靜養都在養生范疇之中,但用之太過反而會影響健康。正如有些人食補太過則會出現營養過剩,過分靜養只逸不勞則會出現動靜失調,若藥補太過則會發生陰陽的偏盛偏衰,使機體新陳代謝產生失調而事與愿違。所以,在進行調養時應采取動靜結合、勞逸結合、補瀉結合、形神共養的方法。瑞雪漫天飛舞,給人們帶來心情愉悅的同時,也會對健康帶來潛在的傷害。所以,提醒雪天要注意「十防」:一防跌倒:下雪天,防滑、防跌、防撞對老人來說最重要。建議骨質疏松的老人下雪天最好不要出門。 二防中風:對於血管彈性差的人,氣溫急劇變化會帶來血壓波動,引發中風。寒冷可使人的交感神經興奮、血液中的兒茶酚胺增多,導致全身血管收縮。同時,氣溫較低時,人體排汗減少,血容量相對增多,這些原因都可使血壓昇高,促發腦溢血。因此,首先要重視高血壓、冠心病、糖尿病、動脈硬化等原發疾病的治療,其次注意發現中風先兆,如突然眩暈、劇烈頭痛、視物不清、肢體麻木等。 三防心臟病:包括心絞痛、心肌梗塞等。隆冬季節與冬末初春為急性心肌梗塞的兩個發病高峰期,其原因除了氣溫偏低刺激人體交感神經,引起血管收縮外,寒冷還能增加血中纖維蛋白原含量,血液粘稠度增高,易導致血栓形成而阻塞冠狀血管。此外,病變的冠狀動脈對冷刺激特別敏感,遇冷收縮,甚至使血管閉塞,導致心肌缺血缺氧,誘發心絞痛,重者發生心肌梗塞。因此,老年人應重視防寒保暖,根據天氣變化隨時增添衣服、被褥,以防寒冷侵襲;還要定期進行心血管系統體檢,在醫生指導下選用溶栓、降脂、擴血管和防心肌缺血、缺氧藥物。 四防消化道潰瘍:這時由於寒冷刺激人的神經系統興奮性增高,支配內臟的植物神經處於緊張狀態,在副交感神經的反射作用下,致使胃腸調節功能發生紊亂,胃酸分泌增多,進而刺激胃粘膜或潰瘍面,使胃產生痙攣性收縮,造成胃自身缺血、缺氧,從而引起胃病復發。因此,要注意胃的保暖和飲食調養,日常膳食應以溫軟淡素、易消化為宜,做到少食多餐、定時定量,忌食生冷,戒煙戒酒,還可選服一些溫胃暖脾的中成藥。五防呼吸道疾病:包括感冒、咳嗽、肺炎等。六防煤氣中毒:利用煤氣洗澡或用煤爐取暖,都可能引起一氧化碳中毒。七防虛脫:長時間用熱水洗澡,很容易發生虛脫而暈倒。此時應讓虛脫者平臥,并口服溫鹽水。八防晨練病:天氣寒冷時一些人堅持早鍛煉,因身體未適應露天環境,很容易發生心慌、胸悶或低血糖反應。故各人可根據自己體質來調整鍛煉時段和地點。 九防燙傷:用熱水袋給老人或嬰兒取暖,因他們對溫度不敏感,很容易發生燙傷。 十防不當御寒方式:包括門窗緊閉不通風,鉆進被窩蒙頭睡等。在養生方面,有「七宜」僅供大家參考:一宜保暖:冬屬陰,以固護陰精為本,宜少泄津液。故冬「去寒就溫」,預防寒冷侵襲是必要的。但不可暴暖,尤忌厚衣重裘,向火醉酒,烘烤腹背,暴暖大汗。二宜健腳:必須經常保持腳的清潔乾燥,襪子勤洗勤換,每天堅持用溫熱水洗腳,同時按摩和刺激雙腳穴位。每天堅持步行半小時以上,活動雙腳。此外,選一雙舒適、暖和輕便、吸濕性能好的鞋子也非常重要。 三宜多飲:冬日雖排汗排尿減少,但大腦與身體各器官的細胞仍需水分滋養,以保證正常的新陳代謝。冬季一般每日補水不應少於2000~3000毫升。四宜調神:冬天易使人身心處於低落狀態。改變情緒低落的上佳方法有慢跑、跳舞、滑冰、打球、聽清雅音樂、練書法、畫畫、打太極等。五宜通風:冬季室內空氣污染程度比室外嚴重很多,應注意常開門窗通風換氣,以清潔空氣,健腦提神。六宜粥養:冬季飲食忌粘硬生冷。營養專家提倡,晨起服熱粥,晚餐宜節食,以養胃氣。特別是糯米紅棗百合粥、八寶粥、小米粥等最適宜。七宜早睡:冬日陽氣肅殺,夜間尤甚,要「早臥遲起」。早睡以養陽氣,遲起以固陰精。




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